有读者催更，问我对“新冠导致心肌炎”怎么看？
(资料图片)
其实，所谓专家（包括我在内）怎么看一个问题，不重要。重要的是：事实和数据是怎样的。
今天，聊一聊新冠病毒感染和心肌炎之间的事实和数据，帮助大伙儿心里更有数。
最初的数据
最早的关于新冠肺炎与心肌炎的医学统计，来自武汉，公布于医学期刊《柳叶刀》。
作为疫情爆发之初的定点收治医院，武汉金银潭医院（武汉市传染病医院）从疫情开始的2019年12月，截至2020年1月2日，共收治41例新冠肺炎确诊病例，其中5人伴有心肌炎。粗粗一算，5/41 = 12%的新冠肺炎病人，得了心肌炎。
这比例是不是高了点儿，有点吓人？还有更高的！
武汉第七人民医院，统计了他们在2020年1月23日至2020年2月23日期间收治的新冠肺炎病人，结果公布于医学期刊《美国医学会心脏病杂志》。
187名新冠肺炎确诊患者中，52人出现心肌炎。这比例，52/187 = 28%，高得惊人啊！
这样的心肌炎发生率，谁不害怕！但是，这么高的比例，恐怕不能代表2022年底以来，咱们经历的情况。
目前，2023年2月中旬，咱中国人几乎阳了个遍：说14亿人里有至少10亿人阳过，恐怕不为过。要是按照12~28%的心肌炎发病率算，那咱们得有1.2~2.8亿心肌炎病人——要真是这样，医院岂不是别的病都不用看了，只看心肌炎——这不符合最近咱们的实情。
12%或者说28%的心肌炎发生率，只代表疫情最早期，在武汉医院里看到的情况：当时是原始毒株，毒性较强，而且有医疗挤兑发生。当时新冠肺炎不严重到非常程度，根本住不进医院。
因此，无论是12%还是28%，都高估了新冠病毒引起心肌炎的比例，不能代表一般新冠病毒感染诱发心肌炎的概率。
武汉早期的研究，确实给各国关于新冠病毒对心脏的破坏力提了醒。不过，无论是41人，还是187人的统计样本，规模都比较小。要更具说服力，还需要更大的统计样本。
大规模数据
目前，关于新冠病毒与心肌炎发病率的最大规模研究，由美国疾控中心牵头，联合了其境内900多家医院，统计2020年3月到2021年1月期间，住院病人的心肌炎发病情况。结果公布于美国疾控中心官方期刊《发病率与死亡率周报》。
这项统计涉及近3600万住院病人，数量非常给力。其中约150万人是新冠住院病人，其余约3450万是与新冠不相关的住院病人。
结果发现：在新冠肺炎住院病人中，心肌炎发病率是万分之14.6；而在没感染新冠的住院病人中，发病率是万分之0.9。
这数据怎么解读，可就有意思了：既可悲观，也能乐观。
同样一万个住院病人，要是没感染新冠，伴生心肌炎的人，平均是0.9人，还不到1人；而如果是新冠肺炎住院病人，就有14.6人伴生心肌炎：可能性翻了16倍。
乍一看，挺悲观啊。但是，请注意，这里的16倍，是个相对概念，不是绝对发病率。
要说绝对发病率：万分之14.6，换算成百分比，就是0.146%。换句话说，99.85%的新冠住院病人，没有得心肌炎。说明即使在新冠住院病人中，心肌炎也只是小概率事件。这听着就挺乐观了。
聊到这里，你是不是已经比较放心了呢？感染新冠后，只有0.146%的可能性，会发生心肌炎？
先别着急下定论，即使是0.146%的心肌炎发病率，依然是被高估了的。
尽管150万人的样本容量很大，但是它同样只统计了新冠住院病人，并没有考虑未住院的轻症、无症状感染者的情况。如果能把这部分新冠感染者也统计进来，心肌炎的发病率大概率比0.146%还低。
低多少呢？
不好说，数据很不容易统计。
最接近咱们现状的数据
因为筛查心肌炎，可不像测体温那么容易，而是需要去医院做专项检查。
另外，咱们已经知道，美国公布的新冠住院病人中，心肌炎发生率大约是0.146%。这意味着，平均每筛查1000个新冠住院病人，还不到2个人（1.46个）有心肌炎。要想知道没住院的新冠感染者的心肌炎发生率，筛查1000人，都不见得能发现1个心肌炎。
这就意味着，需要投入大量资源（人力、物力、钱），积累大量样本，才有可能接近答案。
一般情况下，很难拉到资源（劝说政府拨款，或者游说出资人），做这样的筛查研究。事实上，目前世界前两大强国，美国和中国，都没有这样的研究项目。
但是，这事儿被一个“小国“做到了——以色列！而且，这项研究，是以色列人顺手做到的！研究结果公布在《新英格兰医学周刊》。
以色列人的本意是，统计一种新冠疫苗（BNT162b2，一种mRNA疫苗）在其国民中接种后的副作用。
为此，以色列人几乎发动了全国的医疗体系。统计打了疫苗和没打疫苗的人，副作用分别什么程度。为了消除其它因素的影响，以色列研究者为每个打疫苗的人，都根据其性别、年龄、基础病、收入水平等因素进行1对1配比，找到条件类似的没打疫苗的人，作为对照。
更难能可贵的是，这项研究中，以色列在监测疫苗副作用的同时，还顺手监测了感染新冠的人和没有感染新冠的人——并发症有没有什么区别——同样做了1对1的“性别、年龄、基础病、疫苗接种情况、收入水平等“配对。
关于并发症/副作用，以色列人一共监测了25项，其中一项就是“心肌炎“。结果发现，在18万3710名能找到配对者的新冠感染者中（他们中的绝大多数是轻症，没有住院），共有19人伴生心肌炎。
也就是说，以色列举全国之力，得出研究结果：平均每1万个新冠病毒感染者之中，才会出现1个心肌炎的情况（19/183710）。
万分之一换算成百分比，是0.01%。这个发病率，你感受如何？
我公众号的科普文章，阅读量大多在一两千。即使假定看到这篇文章的读者，都“阳过“，按照万分之一的比例，其中也只有大约0.1~0.2人，可能发生心肌炎——相当于几乎没有人。就算这篇科普文的阅读量，比平时翻10倍，达到1万读者，可能才会出现1个新冠感染导致心肌炎的情况：剩下的9999人，绝大多数读者都无需担心新冠导致的心肌炎。
这3年多以来，咱们对于新冠病毒的认知，是逐渐加深和调整的。对于新冠引起的并发症，例如心肌炎的认知，同样是逐渐调整和变明晰的。目前最接近咱们现状的科学事实/数据就是这样，99.99%的新冠病毒感染者，用不着恐慌心肌炎。希望这些，能带给大多数有困惑的读者，安心。
参考文献
1. https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(20)30183-5/fulltext#%20
2. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2763845
3. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm
4. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2110475
关键词： 武汉时期28%的新冠患者有心肌炎 现在呢99.8%的人不用担心 新冠肺炎
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